常見 Q&A

 
資料來源 https://www.rosacea.org/patients/frequently-asked-questions
內容由皮膚專科醫師林政賢醫師協助審閱和編輯
 
 
 
 

一般資訊:

1. 引起酒糟的原因是什麼?

答:儘管酒糟的確實原因不明,不過多年以來關於病因已提出許多不同的理論,包括臉部血管太容易擴張,且靠近皮膚表面的血液量增加,而造成皮膚容易潮紅及泛紅。生活習慣和環境因素(稱為觸發因子)也可能進一步強化這種皮膚發紅的反應。在臉部中央較紅的區域,可能出現類似痤瘡的突起。通常可能的原因包括血流,皮膚細菌,微小的皮膚蟎蟲 (Demodex),毛囊受刺激,皮膚的結締組織受到日照傷害、免疫或發炎反應異常,或心理因素等。詳細資訊請參見何謂酒糟中什麼是酒糟頁面。 這些病因都還沒有完全得到證實,不過近來持續進行中的研究,已發現可能的發炎路徑,包括由一種抗菌蛋白質 cathelicidin 引起的免疫反應。最近一項研究也發現,原本存在皮膚內無害的蠕形蟎蟲,會因一些特定細菌寄生在牠體內,可能會在酒糟患者臉上誘發發炎反應。而其他的研究則發現,有兩個可能與酒糟有關的基因變異,位在基因體上與自體免疫疾病有關的區域。

2. 酒糟會不會傳染?

答:不會。目前並不認為酒糟是一種傳染病,也沒有證據顯示酒糟可經由皮膚接觸或吸入空氣傳播的細菌而感染。一般相信,抗生素對酒糟症狀的療效是來自抗生素的抗發炎效果,而不是破壞或殺死細菌。

3. 酒糟會不會遺傳?

答:雖然沒有科學研究探討過酒糟與遺傳的關係,不過有證據顯示酒糟可能遺傳。美國國家酒糟協會的調查顯示,半數以上的酒糟患者,家族中至少有一人具有相同的症狀。近來的雙胞胎研究發現,關於酒糟發生的原因,基因的影響約佔一半,其餘是環境的作用。 此外,雖然任何種族的人都可能發生酒糟,但有強烈的跡象顯示,種族是發生酒糟的因子之一。在協會的另一項調查中,33% 的受訪者表示父母至少有一人是愛爾蘭裔,26% 表示父母至少有一人為英國血統。酒糟發生率高於美國整體人口的其他種族,包括斯堪地那維亞、蘇格蘭、威爾斯或東歐血統的人。

4. 在嚴重大發作之前,能不能及早診斷出酒糟?

答:青少年和二十多歲的年輕人,有時可能出現「酒糟前期」,即臉潮紅。患者一般會以為是痤瘡而去看皮膚科,但他們臉潮紅和持續發紅的症狀,會持續得正常人久,這些持續性的紅斑通常出現在臉頰、下巴、鼻子或額頭。這些患者在使用外用痤瘡藥物或某些護膚產品時,也常常會覺得比較刺激。 這些有「酒糟體質」的患者,可以依醫師指示,避免會加重病情的生活習慣和已知的環境誘發因子,以減少反覆的潮紅反應,進而避免最終的酒糟大爆發。如果您發現年的家族成員或其他人有酒糟前期的症狀,可以建議他們諮詢皮膚科醫師。

5. 有沒有任何檢驗可以檢查出是不是酒糟?

答:目前還沒有百分之百可以確定酒糟診斷的組織學、血清學或其他檢查,而是必須由醫師仔細了解患者的病史及症狀,並檢查各種病徵,才能夠確診酒糟。在檢查時,您應詳述目前臉部的所有症狀,例如發紅,潮紅,丘疹或膿皰,腫脹,灼熱感、癢感或刺痛感,或其他相關資訊。

6. 酒糟會不會隨著年齡越來越嚴重?

答:目前還無法明確預測個別患者的酒糟的病程會如何進展,不過醫師發現,如果不治療,酒糟的症狀往往會逐漸惡化。此外,美國國家酒糟協會的調查顯示,約有半數的酒糟患者表示如果沒有治療,自己的症狀往往會在一年內從早期惡化為中期。幸好臨床經驗顯示,配合醫囑好好治療,並調整生活習慣,避免酒糟的誘發因子,可以長期且有效地控制酒糟的症狀。

7. 酒糟會持續多久?

答:酒糟並不是短期發生而已,而是一種慢性疾病,且會不斷反覆地復發及緩解。一項回溯性研究針對 48 名曾診斷為酒糟的患者進行調查,發現 52% 的患者一直有酒糟症狀,且平均持續期間長達 13 年。其餘 48% 的患者已不再出現症狀,罹患酒糟的平均期間為 9 年。雖然目前酒糟仍無法治癒,但通常可透過藥物和改善生活習慣,控制酒糟的症狀。此外,研究顯示,長期持續治療的酒糟患者,比較不會症狀復發。

8. 酒糟專科醫師要去哪裡找?

答:如同大多數的疾病,並沒有只專攻酒糟的專科醫師。處理酒糟問題最適當的專科醫師是皮膚科醫師,他們的專長是皮膚病。至於眼部的症狀可以諮詢有經驗的皮膚科或眼科醫師。皮膚科醫師可參考網站中就醫指南資訊

9. 兒童會不會發生酒糟?

答:雖然青少年和兒童的酒糟發生率極低,但醫學文獻的確有這類病例的報告。眼瞼麥粒腫可能是其中一種類型。酒糟通常有家族性,因此酒糟患者可多注意家中小孩是否出現早期的表徵,如此可及早診斷和治療,避免症狀惡化。

10. 有沒有酒糟患者的支持團體?

答:目前還沒有面對面的支持團體,不過酒糟患者可經由臉書,找到線上聊天團體及論壇。

病徵和症狀:

11. 酒糟會不會導致臉部腫脹、灼熱或發癢?

答:許多酒糟患者都會出現臉部灼熱、刺痛感和發癢,有些患者可能也會有臉部輕微腫脹 (水腫),而且在疾病初期就很明顯。臉部的潮紅及發紅,可能與組織液積存在臉部組織有關,常好發在鼻唇溝(法令紋)以上,看起來很像「臉頰鬆弛」。目前認為這個腫脹的過程,可能會導致部分患者的鼻子上,產生增生的組織(鼻瘤,或稱為酒糟鼻),鼻子變得圓胖而不平整。 如果您出現以上的症狀,最好能夠就醫,與醫師一起討論。關於酒糟的症狀,詳細說明請參見何謂酒糟中酒糟分類頁面。

12. 酒糟的症狀通常是對稱還是不對稱?

答:每個患者的酒糟症狀各不相同,可能出現在臉部的不同區域,嚴重程度也不一樣。患者通常表示,疾病一開始是在單側臉頰出現紅點或紅斑,進而擴散到其他區域。另一方面,酒糟患者臉頰兩邊的症狀,通常會很類似。

13. 除了酒糟之外,我也有尋常性痤瘡,這種情況常見嗎?

答:酒糟和尋常性痤瘡(稱為青春痘)通常分開出現,但有部分患者的確會同時發生這兩種疾病。雖然這兩種病症在成人常被稱為「成人痘」,但事實上卻是兩種不同的疾病,治療方式也不太相同。青春痘與皮脂腺阻塞有關,臉上會出現黑頭粉刺及丘疹,有時也會出現在背部、肩膀或胸前。酒糟則可能與臉部中央皮膚的血管網絡有關,進而導致臉發紅、丘疹、膿皰和其他症狀,很少超出臉部。同時出現這兩種病症的患者,在治療需要特別謹慎,因為有些青春痘的標準用藥可能會讓酒糟的症狀更惡化。

14. 乾燥、皮膚脫屑是酒糟的典型症狀嗎?

答:據估計,約有半數的酒糟患者可能出現皮膚乾燥。通常在治療後可以改善乾燥程度,丘疹和膿皰也會消失。針對皮膚乾燥和脫屑,可以每天在洗臉和塗藥後,使用保濕產品。建議您找皮膚科醫師討論,什麼藥物比較適合您的皮膚類型,因為有的藥物會讓皮膚變得較乾,而有些則反而有保濕作用。

15. 酒糟患者通常是油性皮膚嗎?

答:酒糟患者並沒有標準的皮膚類型,許多患者會出現乾燥、皮膚脫屑,而有些患者可能是中性或油性皮膚,有些甚至是混合型,兩種情況都有。治療的關鍵就在於,正確判斷您的皮膚類型,來選擇最適當的藥物和保養品。

16. 酒糟和脂漏性皮膚炎有沒有關聯性?

答:脂漏性皮膚炎和酒糟同時出現的病例並不少見。皮脂漏的表現是在臉部中央的三分之一區域,出現紅黃色油性脫屑。頭皮、眉毛和鬍鬚也可能出現細片狀白色屑屑,頭皮屑,或是較厚的黃油屑斑塊,臉部以外的區域也可能出現疹子。

17. 一般濕疹和酒糟有沒有關聯?

答:沒有關聯,醫學文獻中並沒有記載酒糟和異位性皮膚炎或濕疹有關,這兩種疾病可能有部分症狀相同,但也有許多的差異。酒糟比較好發於膚色較淺的人,而且幾乎只會影響臉部,症狀包括臉發紅,血管絲,丘疹和膿皰,鼻子則因為組織增生而腫大。異位性皮膚炎比較常見於乾性膚質的人,而且會出現在身體的多個區域,形成紅色鱗屑和結痂,或是極癢、流滲液的膿皰。不過,依據美國國家酒糟協會最近的調查,55% 的酒糟患者表示曾經患有其他的皮膚病。

18. 狼瘡和酒糟有沒有關聯?

答:沒有,圓盤狀紅斑狼瘡是一種慢性、疤痕性的皮膚病。另一種類型是全身紅斑性狼瘡,可能出現多種病徵,其中一部分與血管有關。由於狼瘡會引起發紅的皮疹,散佈在鼻樑和臉部,通常呈現蝴蝶的形狀,所以看起來跟酒糟很類似。不過,雖然兩種皮疹都是質地光滑,但酒糟會出現的丘疹和膿皰,則極少發生於狼瘡的急性發作,這個差異可能有助於區分這兩種疾病。此外,狼瘡幾乎都會伴隨與酒糟無關的其他症狀,例如發燒、關節炎,以及腎臟、肺臟或心臟相關的侵犯。皮膚科醫師通常可以迅速辨別紅斑性狼瘡的蝴蝶斑和酒糟之間的不同。 此外,與狼瘡不同的是,多達 50% 的酒糟患者會有眼部病徵,眼睛經常顯得淚汪汪或是有血絲。患者可能感到眼內有砂粒或異物感,或是眼睛乾澀、灼熱感或剌痛感。

19. 酒糟患者以後是不是比較容易發生皮膚癌?

答:沒有醫學證據顯示酒糟和皮膚癌有直接的關聯,酒糟患者以後也許比較容易發生皮膚癌,原因是膚色較淺,容易受到陽光中的紫外線傷害。如果您出現疑似皮膚癌的表徵,例如痣變大或不對稱,或是痣的邊緣不規則或顏色改變,請務必諮詢皮膚科醫師。皮膚癌雖然與酒糟無關,但是可能致命,其發生率也一直在增加。

20. 我目前已經使用藥物一段時間,丘疹消退了,發紅也有減輕,但是藥物似乎也造成更多蜘蛛網狀靜脈擴張,這是怎麼回事呢?

答:酒糟有時會導致血管浮現(微血管擴張),而且可能長期存在,但會因臉紅而變得較不明顯,甚至看不出來。一旦藥物減輕了發紅的症狀,蜘蛛網狀靜脈擴張就會變得較明顯。這個情形可以利用化妝遮蔽,或接受血管性雷射、強力脈衝光,或其他醫療儀器,以解決症狀。

21. 身體其他部位會不會出現酒糟?

答:臉部以外出現酒糟的症狀並不常見,但曾有案例報告。美國國家酒糟協會的一項調查顯示,有些酒糟患者表示症狀曾發生在頸部、胸部、頭皮、耳朵和背部。

22. 更年期對酒糟有什麼影響?

答:更年期有時會伴隨熱潮紅症狀,可能導致酒糟急性發作,甚至初次發病。瑞典一項研究也發現,患有酒糟的停經後女性可能比較容易出現偏頭痛。

23. 酒糟會不會侵犯眼睛?

答:會的,這種稱為眼睛型酒糟,症狀包括淚汪汪的眼睛或有血絲,以及眼睛乾澀,伴隨灼熱、發癢或刺痛的異物感。酒糟患者可能容易出現麥粒腫,也可能對光線敏感和視力模糊。如果不治療,可能因為侵犯角膜而損傷視力。眼睛的侵犯可能發生在皮膚症狀之前或之後。如果懷疑自己發生眼睛型酒糟,應諮詢皮膚科醫師或眼科醫師,接受適當的治療。

誘發因子

24. 有哪些常見的生活習慣和環境因素,容易導致酒糟惡化或誘發急性發作?

答:依據美國國家酒糟協會的調查,最常見的酒糟誘發因子包括日曬、情緒壓力、氣候炎熱或寒冷、吹風、酒精、辛辣的食物、劇烈運動、熱水浴、加熱飲品、特定的護膚產品等。常見的誘發因子列表,請參見何謂酒糟中什麼是酒糟頁面。

25. 避免誘發酒糟的生活習慣和環境因素,有沒有效果?

答:美國國家酒糟協會對 1,221 位酒糟患者的調查顯示,已找出個人誘發因子的患者當中,有 96% 表示避開這些因子可以減少急性發作。

26. 接觸酒糟誘發因子之後多久會發生急性發作?

答:雖然目前沒有資料顯示酒糟誘發因子引起急性發作的時間,不過發作的時間可能因個人體質和誘發因子的性質而異。建議您監測本身的情況,觀察誘發因子導致酒糟反應的快慢。另外請注意,雖然已知有許多因子可能誘發酒糟,但並不是每個誘發因子對所有的人人都有影響,也不一定每次都會造成影響。

27. 酒糟和過敏有沒有關聯?

答:過敏可能產生身體的反應,例如潮紅,進而誘發酒糟的症狀。最近一項研究發現,38% 的酒糟患者有接觸性過敏。和常見的酒糟誘發因子一樣,查出過敏原(您會產生反應的物質)並儘量避免,可能也有助於控制酒糟。

28. 運動會不會導致酒糟的發作?

答:任何會引起臉部潮紅或體溫升高的活動,例如運動,都有可能誘發酒糟的急性發作。好消息是,適當控制運動可以避免或減輕症狀。有助於減少急性發作的方法,包括在天氣較涼爽的時候運動,例如清晨或傍晚;增加運動次數,但縮短每次運動的時間;開風扇或窗戶以維持通風;頸部放濕毛巾、喝冰涼飲料或嚼冰塊降溫。選擇低強度的運動或水中有氧運動,也可能有幫助。

29. 如何辨別急性發作的原因?

答:酒糟的症狀可能由各種不同的環境因素和生活習慣因素而誘發,每個人對這些因子的反應也不相同,一些最常見的因子可以參考何謂酒糟中什麼是酒糟頁面。和過敏一樣,透過寫日誌紀錄有助於找出有哪些特定因子會誘發您的酒糟急性發作。

治療

30. 酒糟可以治癒嗎?

答:酒糟雖然無法治癒,但目前已有藥物可以控制或消除許多症狀。詳細資訊請參見何謂酒糟中治療選擇頁面。

31. 酒糟該怎麼治療?

答:每位患者的酒糟症狀及病徵差異極大,因此醫師必須針對患者的情況,規劃個人化的治療。有些患者的困擾是發紅和潮紅,有些患者可能是丘疹和膿皰、皮膚增厚,或眼睛型酒糟或是複合型。對於有丘疹和膿皰的患者,醫師通常會處方口服和外用酒糟藥物,而目前也有外用藥可以減輕臉部的發紅。 適當的情況下,可以接受雷射或手術方式,去除浮現的血管,減輕過度的發紅,或修飾鼻子變形問題。眼部症狀通常是以口服抗生素和眼科藥物治療。 此外,建議酒糟患者儘量去找出並避免會導致本身症狀惡化的生活習慣及環境因素。溫和且恰當的護膚保養品可能也有些幫助。化粧品則可減少酒糟對外觀的影響。

32. 醫師為什麼開立抗生素治療酒糟?酒糟是細菌感染嗎?

答:目前不清楚抗生素治療酒糟的確實作用機轉,一般認為主要是抗發炎的效果,而不是抗細菌作用。

33. 如果產生細菌抗藥性怎麼辦?

答:局部抗生素如果進入血液中,濃度也非常低,除了用藥的部位以外,其他部位幾乎沒有發生抗藥性的風險。目前已有酒糟專用的口服抗生素,抗藥性風險較低。

34. 除了抗生素以外,還有哪些藥物用於治療酒糟?

答:醫師可能使用多種藥物來控制個別患者的酒糟,含硫藥物或杜鵑花酸可能取代或輔助抗生素療法,有時也會使用心血管藥物來控制嚴重的潮紅。也可以考慮使用其他藥物,尤其是對初始治療沒有反應的患者。

35. 長期使用有什麼副作用?

答:局部療法使用的藥物如果進入血液中,濃度也非常低,除了過敏反應以外,幾乎沒有發生全身性副作用的風險。口服抗生素療法可能的副作用包括胃部不適,對日曬敏感,牙齒變色,腹瀉,過敏反應和陰道念珠菌感染。

36. 如果持續服用長期的藥物,藥物會不會失效?

答:局部療法通常可以長期控制酒糟,不會失去療效。

37. 沒有急性發作的時候,該繼續使用藥物嗎?

答:酒糟的特性是反覆的急性發作和緩解,研究發現,長期藥物治療可以顯著提高酒糟患者的緩解率。在一項 6 個月多家醫學中心的臨床試驗中,未使用藥物的患者有 42% 復發症狀,相對的,持續使用局部藥物的患者只有 23% 復發。一般而言,沒有急性發作的時候繼續治療,可以預防急性發作。

38. 我該如何保養皮膚?

答:許多皮膚科醫師建議,每天的酒糟臉部保養,第一步就是早晨溫和且適當地清潔臉部,最好使用溫和的肥皂或洗面乳,不含顆粒或研磨劑,以指尖塗抹在臉上,或使用軟墊或毛巾,但要避免粗糙的毛巾、絲瓜纖維、刷子或海棉。 接著以溫水沖洗數次,再用厚棉毛巾拍乾,絕對不可用毛巾在臉上用力搓拉。等臉部自然風乾數分鐘,再塗抹局部藥物,並等待 5 到 10 分鐘,等藥物吸收之後再使用化妝品或其他護膚產品。 詳細資訊請參見何謂酒糟中日常保養頁面

39. 哪些護膚產品適合酒糟患者使用?

答:由於許多酒糟患者的皮膚較為敏感,且容易受刺激,因此最好避免可能導致皮膚灼傷、刺痛或刺激的產品。美國國家酒糟協會的一項調查中,許多酒糟患者表示酒精、金縷梅、香水、薄荷醇、薄荷、尤加利精油、丁香精油、水楊酸這些成分,會誘發自身的酒糟症狀,而許多患者也會避免使用收斂劑和去角質劑。一個實用的經驗法則是,選擇不含刺激性或不含非必要成分的產品。 酒糟患者的臉部皮膚可能對陽光的傷害特別敏感,容易導致酒糟急性發作,因此有效抵擋所有紫外線 A 和 B 輻射的防曬產品,對酒糟患者特別重要。建議使用防曬係數 SPF 15 以上的產品,如果化學性防曬產品會造成刺激性,可以選用含氧化鋅或二氧化鈦的物理性防曬。

40. 雷射治療的作用是什麼?

答:為了去除浮現的血管絲,及減輕過度的發紅症狀,血管性雷射的光波長,要能作用於接近皮膚表面的微小血管。雷射能量在血管中會轉為熱能,促成血管瓦解。一般至少需要 3 次治療,依發紅或血管浮現的嚴重程度而定。 血管雷射可能也有助於延緩多餘組織的聚積,對於嚴重的案例,可使用二氧化碳雷射去除多餘的組織,重塑鼻子。新型的雷射技術可以減少瘀青,而最近發展的強力脈衝光,是模擬雷射的作用,但可以產生多種波長,可用於治療更多樣化的組織。和其他手術的技術一樣,雷射治療的安全性和效果,有賴於醫師的技巧。

41. 如何控制潮紅及臉紅?

答:眾所周知,防禦是最佳的攻擊,酒糟患者應該找出並避免會導致潮紅的環境因素和生活習慣因素,最常見的酒糟誘發因子請參考何謂酒糟中什麼是酒糟頁面。對於嚴重的案例,醫師可以開立特定的藥物,減輕潮紅的嚴重程度和發作頻率,也有外用藥膏可以治療持續性的臉部發紅。

42. 類固醇會不會誘發酒糟?

答:雖然類固醇可以對於許多皮膚病症很有效,但長期使用外用類固醇藥膏,有可能導致類似酒糟的症狀,非正式的名稱是「類固醇誘發酒糟」。有些醫師可能開立短期類固醇,以立即減輕嚴重發炎,但如果您對於使用的藥物有疑慮,最好和醫師討論。